Подвывих головки плечевого сустава

Клиническая симптоматика вывиха плечевого сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Симптомы вывиха плечевого сустава ярко выраженные, появляются в результате бытовой или спортивной травмы: падения на вытянутую руку, резких вращательных движений с приложением силы, ударов в область плеча и зависят от произошедших анатомических изменений костных структур, а также возможного повреждения мышц, крупных сосудов и нервных волокон.

загрузка...

Неполный вывих – подвывих характеризуется наличием точек соприкосновения поверхностей хрящей, симптомы несколько сглажены, болевой синдром слабо выражен, функции повреждённой конечности утрачены не полностью.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Очень часто таким признакам не уделяется должное внимание и это способствует развитию осложнений.

Основные клинические проявления

Различают четыре основных признака вывиха плечевого сустава.

Болевой синдром

При воздействии повреждающего фактора возникает резкая выраженная боль, которая является результатом растяжения околосуставной капсулы, а также повреждения связок и сухожилий. Больной испытывает дискомфорт в верхней конечности, прижимает её к телу, придерживает противоположной рукой. вывих плечо

Резкая боль может распространяться на лопатку, ключицу, по ходу конечности, а также сопровождаться потерей сознания, болевым шоком, головокружением, тошнотой, рвотой. Если патология возникает повторно или случился подвывих, болевой синдром будет менее выражен, возможно самостоятельное вправление.

Отёк

Возникает в результате травматического смещения хрящевых поверхностей костей, приводящего к воспалительному процессу и набуханию окружающих тканей. Также может возникнуть из-за сдавливания подмышечной вены, которое вызывает нарушение оттока венозной крови.

Отёк может распространяться по всей конечности до кисти и сдавливать крупные сосуды и нервы. При этом наблюдается онемение, чувство покалывания, посинение верхней конечности, нарушение кожной чувствительности вплоть до развития парезов и параличей. Может отсутствовать пульс в проекции крупных сосудов, что говорит об их повреждении.

Деформация плеча

Визуально определяется неестественное положение сустава, его уплощение, угловатость, увеличение объёма за счёт отёчности, отмечается ассиметричность расположения правой и левой верхней конечности. Головка кости пальпируется в нехарактерном месте. Могут появляться гематомы и гемартроз в результате повреждения сосудов.

Ограничение движения поврежденного сустава

Положение повреждённой конечности вынужденное, любое активное движение невозможно, вызывает острую боль. При пассивной попытке отвести руку в сторону определяется пружинистое сопротивление, как результат защитной мышечной реакции, натяжения связок и околосуставной сумки.

Клиническая симптоматика в зависимости от вида повреждения

В основе лежат врождённые и приобретенные факторы, анатомические нарушения структуры сустава.

Врождённый

Эта патология встречается очень редко, возникает при патологических родах, врождённом недоразвитии костно-мышечной системы, вызывающим излишнюю суставную подвижность. Симптомы повреждения проявляются отёком и изменением формы в области сустава, резким и полным ограничением пассивных движений. вывих плеча причина

Ребёнок становится беспокойным, щадит повреждённую руку. Попытка движений повреждённой конечностью вызывает выраженную боль. Если имеет место подвывих, при котором поверхности хрящей имеют точки соприкосновения, то происходит частичная потеря функции конечности. Такие изменения могут ошибочно принять за неврологические нарушения, и эта патология диагностируется гораздо позже.

Передний или подклювовидный

Самая распространённая травма. Верхняя конечность на стороне поражения висит как плеть, в положении наружного вращения и отведения сзади, область надплечья угловатой формы. Головка кости смещается вперед, точки соприкосновения с лопаткой отсутствуют, пальпаторно определяется под ключицей. Под акромионом образуется видимая ямка.

Очень часто осложняется переломом головки плечевой кости, при котором определяется крепитация костных отломков (хруст), укорочение кости. Передний подвывих характеризуется частичной утратой функций повреждённой конечности.

Передний или подключичный

Головка кости смещается гораздо глубже под ключицу. При такой форме плечо направлено в сторону. Симптомы аналогичные, характерные для этой патологии.

Задний вывих и подвывих

Это травматическое повреждение встречается гораздо реже. Происходит отрыв головки кости от сухожилий и связок, её смещение кзади и вверх. Внешне проявляется угловатостью плечевого сустава, акромион визуально хорошо определяется спереди, позади него, около лопатки пальпируется головка кости. Повреждённая конечность находится в положении пронации и приведения.

Нижний вывих

Для него характерно полное отведение верхней конечности, за счёт локтевого сгиба предплечье расположено над головой. Больной не может опустить повреждённую руку вниз. Головка кости пальпируется в подмышечной впадине. В 60% случаев повреждается сосудисто-нервный пучок, снижается кровообращение в конечности, иннервация мышц. Появляется онемение руки, нарушение чувствительности, кровоподтёки.

Привычный вывих и подвывих

По механизму развития он нетравматический, возникает из-за нестабильности плечевого сустава после получения первой травмы. Для него характерен частый рецидив и самопроизвольное вправление, что доставляет больному массу неудобств.

При этом симптомы заболевания менее выраженные или полностью отсутствуют, появляются после попытки завести руки за голову, бросить какой-либо предмет. Не исключается развитие процесса во сне при неудобно принятом положении тела. После вправления сустава может беспокоить незначительная боль. При попытке опустить вытянутую в сторону повреждённую руку, больной при активном сопротивлении не может удержать её в исходном положении, в отличие от здоровой конечности. По мере нарастания частоты появления этого патологического процесса, сила, способствующая его появлению, уменьшается. Формируется атрофия дельтовидной и лопаточной мышцы. плечо вывих травма

Застарелый

Состояние, когда после травмы прошло около трёх недель и более. Околосуставная капсула становится очень плотной, уменьшается её эластичность, увеличивается толщина. Отмечается разрастание внутрисуставной фиброзной ткани. Окружающие мышцы подвергаются дистрофии и атрофии.

Вывих плеча – часто встречающаяся патология верхних конечностей с характерной симптоматикой, которая при отсутствии должного и полного лечения может привести к нестабильности плечевого сустава с последующим формированием привычного вывиха. Подвывих характеризуют стёртые симптомы и воспринимаются пациентом как вариант нормы, в результате чего состояние поздно диагностируется и приводит к необратимым изменениям. При любом течении процесса необходимо своевременно обратиться к врачу для диагностики и лечения патологии, что позволит избежать нежелательных последствий.

Признаки и диагностика вывиха плеча

Вывих плечевого сустава – часто встречающаяся травма, иногда сопровождающаяся суставным переломом. Обычно медицинская помощь при вывихе сустава, состоит в  наложении гипса или тугой удерживающей повязки. Необходимость в операциях бывает крайне редко. Лекарственная терапия ограничивается назначением седативных и анальгезирующих средств.

По сравнению с другими суставами, плечевой сустав самый мобильный во всем организме, что позволяет руке двигаться во все стороны. Эта способность, кроме того, что дает возможность, человеку выполнять самые различные действия, еще и делает этот сустав самым травматичным и нестабильным.

Плечевой сустав состоит из сочлененных головки плеча и суставной впадины. Со стороны лопатки, суставная впадина защищена хрящевой тканью, называемой хрящевой «губой».

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1571, count: 4});

  •  Типы вывиха плеча

    Вывих плеча происходит тогда, когда головка плечевой кости «покидает» суставную впадину.

    Передний вывих плеча – деформация может произойти во всех направлениях, однако, в 90% случаев, это передний вывих плеча. То есть головка плечевой кости вышла из суставной впадины вперед. Очень часто, передний вывих  происходит тогда,  когда человек делает движение типа «удар мяча в волейболе» и при падении на руку выставленную вперед.

    Задний вывих плеча – задняя дислокация вывиха плеча диагностируется, когда головка плечевой кости уходит назад, к лопатке. Эти вывихи  бывают у людей, получивших электротравмы (в том числе удар молнии) и при судорогах разной этиологии.

    Нижний и внутригрудной вывих плеча – очень редко встречающаяся травма, при которой головка плечевой кости застревает в промежутках между ребер.

    Как правило, молодые люди получают данную травму во время занятий спортом, драк, автоаварий или падений. Люди пожилого возраста отмечают, что «плечо вывихнулось само по себе», то есть когда человек выполнял какое-то привычное, не вызывающее трудностей, движение, например, переносил стул. Случается данная неприятность из-за того, что в старшем возрасте, у людей ослабевают суставные связки и хрящи, поддерживающие плечо, поэтому совсем небольшое усилие приводит к вывиху в плечевом суставе.

    Нижний вывих плеча

    Очень часто, у пожилых людей диагностируется не полноценный вывих, а так называемый подвывих плеча, то есть головка плечевой кости не полностью покидает суставную впадину, но все же сдвинута с привычного места. Подвывихи плеча не всегда видны на рентгеновских снимках и единственным признаком их наличия является боль в плече.

     Симптомы вывиха плеча

    1. Боль. При выходе головки плечевой кости из суставной впадины, повреждается хрящевая ткань, происходит разрыв или растяжение мягких тканей (связок и мышц), поэтому первым и главным  признаком вывиха в плечевом суставе, является сильная  боль в плече. Рука находится в вынужденном положении, и человек не в состоянии переместить ее в какую-либо сторону.  Мышцы окружающие плечевой сустав, как правило, спазмированны. Для облегчения боли, все травмированные стараются как-то поддержать вывихнутую руку, чтобы ее вес не усиливал боль.
    2. Визуально. Головка плечевой кости довольно крупная, поэтому бывает, что она прощупывается и даже видна невооруженным глазом (без рентгена) под кожей.
    3. Системные симптомы. Как и при любой травме, вывих плеча может спровоцировать системные симптомы типа тошноты, рвоты, потливости, головокружения, слабости, а иногда и обморока.  Происходит данный феномен из-за того, что из-за травмы стимулируется блуждающий нерв, и результатом этого стимулирования является блокировка адреналинового ответа организма на травму.

    Диагностика вывиха плеча

    При поступлении в больницу, человека, с подозрением на вывих плеча, в первую очередь, осматривают и пальпируют.

    Пальпацией, знающий врач не пренебрегает никогда, потому что с ее помощью можно определить, нарушена ли нормальная округлость плеча. А если больной худощавого телосложения, то просто ощупав плечо, врач  установит направление вывиха.

    В подмышечной впадине травмируются кровеносные сосуды и нервы

    Обязательно проверяется пульсация на травмированной руке. Если на запястье и локтевом сгибе травмированной руки не прощупывается пульс, это значит, что пострадали кровеносные сосуды, а, возможно, и нервы, расположенные в подмышечной впадине и относительно незащищенные.

    Рентгеновское обследование назначается в любом случае и не только затем, чтобы определить тип вывиха, но и из-за того, что эта травма часто сопровождается переломом костей плечевого пояса. Обычно всего диагностируется «деформация Хилл-Сакса», компрессионный перелом головки плечевой кости, поражение Bankart и перелом основания суставной впадины. Данные переломы хотя и осложняют травму, но не препятствуют вправлению плеча. Но иногда случаются и другие, более серьезные, переломы позвоночника, лопатки или плечевой кости делающие вправление плеча более трудным.

    Бывает, что при травме, случившейся во время спортивных соревнований, если на площадке присутствует врач, он может вправить плечо сразу после травмы, еще до того, как мышцы спазмировались. Однако потом, все равно придется сделать рентген или МРТ, чтобы удостовериться, что плечевой сустав в норме и нет никаких скрытых повреждений.

    Неправильно леченный вывих плеча, может привести к артриту плечевого сустава.

    Вывих плеча: причины травм, симптомы и варианты лечения

    Вывих плеча — патологическая ситуация, при которой происходит полная утрата контакта между суставными поверхностями кости плеча и лопатки. Нередко при смещении костных структур наблюдается разрыв суставной сумки или (и) повреждение мышц, сухожильно-связочного аппарата. Вывих плеча диагностируется у 50% пациентов, обращающихся с различными травмами к врачам. Особенности анатомического строения и большой объем движений в плече обуславливает высокую частоту таких повреждений. Ведущие клинические проявления вывиха — острая боль, нарушение подвижности сустава, быстро формирующиеся воспалительный отек и гематома.

    Для подтверждения диагноза проводится рентгенография, а при необходимости — МРТ. Терапия заключается в закрытом или открытом вправлении плечевого сустава, ношении повязки Дезо. На этапе реабилитации пациентам показаны физиопроцедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Характерные особенности травмы

    Плечо — наиболее подвижное сочленение двух костей во всем опорно-двигательном аппарате. Сустав образуют плоско-вогнутая суставная поверхность лопатки, в которой расположена шарообразная плечевая костная головка. Ее стабилизирует, предупреждая смещение, вращательная манжета, состоящая из суставной капсулы, мышечных волокон, связок. Такое строение плеча обуславливает возможность совершения человеком разнообразных движений с большой амплитудой — круговые вращения, подъем, отведение и приведение верхней конечности. При вывихе головка плечевой кости смещается относительно лопатки, что приводит к полному обездвиживанию руки. Такой вид травмирования происходит вследствие следующих предрасполагающих факторов:

    • высокой подвижности плечевого сочленения;
    • относительно крупной суставной сумки;
    • небольшой области соприкосновения лопатки и кости плеча;
    • попытки человека смягчить падение с помощью выставленной вперед руки.

    Из-за большой амплитуды движений в плечевом сочленении травматологи выявляют различные варианты смещения суставных поверхностей кости плеча и лопатки. Опасность вывиха заключается в высокой вероятности его повторения. Нередко эта травма становится привычной, поэтому человек намеренно избегает совершения определенных движений, провоцирующих смещение головки плечевой кости. Причиной привычного вывиха является первичное повреждение связочно-сухожильного аппарата и бурсы.

    Иногда патологическую ситуацию провоцирует некорректно проведенное лечение или пренебрежение врачебными рекомендациями на этапе реабилитации. Вывих, при котором происходит разрыв крупных кровеносных сосудов, угрожает не только здоровью, но и жизни пострадавшего.

    Причины и провоцирующие факторы

    Частая причина травматического вывиха плеча — падение, при котором человек пытается минимизировать его последствия, выбрасывая вперед руку. Происходит разрыв суставной капсулы и смешение костной плечевой головки в направлении повреждения. Травма может быть первичной, произвольной, врожденной, привычной. Патологическими считаются вывихи, спровоцированные воспалительными или дегенеративными заболеваниями — остеоартрозом плеча, злокачественными или доброкачественными опухолями, остеомиелитом, туберкулезом, остеохондропатией, остеодистрофией, различными видами артритов.

    Довольно часто диагностируется сочетание вывиха с травмированием других суставных структур. Это перелом головки, отрыв одного из бугорков кости плеча, перелом впадины сочленения или отростков лопатки (акромиального, клювовидного).

    Нередко наблюдается полный или частичный разрыв волокон связок, сухожилий. Если вывих комбинируется с травмированием костных или соединительнотканных структур, то его называют осложненным. При таком виде повреждений необходимо более длительное лечение, а реабилитация занимает несколько месяцев.

    Формы вывиха плечевого сустава Характеристика повреждения
    Передний Диагностируется в 95% случаев всех вывихов плеча. Плечевая кость смещается кпереди в нижнюю часть клювовидного отростка. Ее головка полностью утрачивает контакт с лопаткой. К вывиху такого вида приводит непрямое травмирование руки, которая в момент повреждения находится в разогнутом положении. Переднее смещение кости провоцирует также прямое механическое воздействие на нее, например, сильный удар сзади
    Задний Головка плечевой кости смещается кзади в результате механического воздействия на переднюю область сочленения. В редких случаях задний вывих происходит из-за удара в места, расположенные поблизости плеча — предплечье, локоть, кисть. К заднему смещению костной головки приводит удар в сустав, находящийся в согнутом положении при его вращении
    Нижний Самой редкой считается форма вывиха, при которой костная головка смещается вниз относительно лопатки. Сустав травмируется вследствие механического воздействия в положении отведения, например, при поднятии руки вверх. Итогом становится смещение плечевой кости под впадину сочленения с фиксацией конечности в патологической позиции — поднятой над головой. Нередко при нижнем вывихе повреждаются нервы и сосуды, локализованные в подмышечной впадине

    Клиническая картина

    В момент разрыва суставной сумки возникает острая, пронизывающая боль. Ее максимальная выраженность наблюдается при первичном вывихе. Если травма становится привычной, то интенсивность болевого синдрома постепенно снижается, а иногда он отсутствует вовсе. Это объясняется наличием большого количества нервных окончаний в суставной капсуле. После ее разрыва они не успевают восстанавливаться, что и приводит к значительному снижению чувствительности тканей. Определенную роль в постепенном снижении выраженности болей играет ослабление связочно-сухожильного аппарата и мышечного корсета плеча.

    Боли при вывихе плеча

    Сразу после разрыва бурсы ограничиваются движения в сочленении. Совершение какого-либо активного целенаправленного движения становится невозможным. Пострадавший не способен согнуть руку, вытянуть ее вперед, захватить кистью предмет. С посторонней помощью возможны пассивные движения, но только на фоне так называемого «пружинистого сопротивления». У человека возникает ощущение некоего эластичного препятствия. Так клинически проявляется смещение суставных поверхностей и полная утрата всех функций плеча. А симптом «пружинистого сопротивления» провоцируют следующие патологические состояния:

    • сокращение скелетной мускулатуры плеча в ответ на болевой синдром — своеобразная компенсаторно-защитная реакция организма;
    • натяжение тканей связок и бурсы, которые остались неповрежденными, а иннервация в них частично сохранилась.

    В момент травмы сустав деформируется, что хорошо заметно при сравнении со здоровым сочленением — плечи становятся несимметричными. Этот характерный признак помогает врачу сразу предположить именно вывих. Поврежденный сустав несколько уплощается, выступ, который формируют ключица и акромион лопатки, хорошо просматривается. Иногда при пальпации прощупывается смещенная головка плечевой кости.

    Патологическую ситуацию усугубляет воспалительный отек, возникающий из-за расширения мелких кровеносных сосудов в ответ на смещение суставных поверхностей. В межклеточное пространство из них проникает плазма, что визуализируется в сильной припухлости плеча. Отек развивается в результате сдавливания любого крупного кровеносного сосуда, например, подмышечной вены. Наблюдается пастозность — нерезко выраженная отечность эпидермиса. Кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок, становится прохладной и влажной на ощупь. При надавливании на нее некоторое время сохраняется углубление. Иногда, особенно при сочетанных травмах, отек распространяется на всю руку.

    Практически всегда при вывихе появляются гематомы. Они образуются через 2-3 часа после получения травмы и сохраняются несколько дней, а иногда и недель. Их интенсивность зависти от количества поврежденных сосудов, кровь из которых скопилась в подкожной клетчатке.

    Первая помощь

    От того, была ли оказана доврачебная помощь пострадавшему, зависит скорость выздоровления и количество развившихся осложнений. Человека следует сразу уложить на твердую поверхность, обеспечить покой травмированному плечу. Достигнуть этого можно с помощью позиционирования руки в положении отведения — локоть нужно немного согнуть и подложить под него валик или свернутую ткань. Полностью зафиксировать сустав позволит повязка для поддержания верхней конечности в отведенном положении. Это треугольная косынка, в середину которой помещается предплечье, а концы завязываются узлом на задней поверхности шеи. Помимо иммобилизации руки, основной задачей доврачебной помощи становится улучшение самочувствия пострадавшего. Что можно сделать для снижения выраженности боли:

    • приложить к плечу пакет со льдом, обернутый плотной тканью, для профилактики обморожения. Максимальное время наложения холодового компресса — 15 минут каждый час. Процедура помогает не только устранить боль, но предупреждает распространение воспалительного отека на здоровые суставные структуры;
    • дать пострадавшему таблетку (1,5 при острой боли) любого противовоспалительного нестероидного средства — Диклофенака, Нимесулида, Ибупрофена, Найза, Кеторола. Можно также развести в 100 мл воды пакетик Нимесила.

    Подробнее

    При острых болях необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи». Это характерный симптом сочетанного поражения сустава, поэтому пострадавшего госпитализируют для обследования и проведения хирургической операции. Если человек жалуется на боли слабой или средней выраженности, то сразу после фиксации руки его следует доставить в травмпункт для вправления плечевого сустава.

    Тактика лечения

    После внешнего осмотра пациента и изучения результатов инструментальных исследований травматолог делает в область плеча инъекцию анестетика. После обезболивания проводится закрытое вправление сместившихся суставных структур по методу Джанелидзе, Гиппократа или Кохера. В некоторых случаях под местной анестезией не получается устранить вывих из-за сильного ущемления мягких тканей, а также в случае большой давности повреждения. Восстановление подвижности суставов производится под наркозом двумя способами:

    • открытым вправлением с использованием фиксирующей спицы;
    • открытым вправлением с дальнейшим наложением лавсановых швов.

    Лечение суставов Подробнее >>

    После вправления плечевой сустав иммобилизуется на 20-30 дней повязкой Дезо. Она фиксирует одновременно плечо и предплечье, обеспечивает удобное положение руки. При ее наложении используется марлевый или гипсовый бинт, а в область подмышечной впадины помещается ватно-марлевый валик.

    Сразу после возвращения костной головки в правильное положение пострадавший перестает испытывать сильные боли, а спустя несколько дней они исчезают вовсе. Поэтому пациент нередко обращаются к травматологу с просьбой снять ограничивающую движения повязку. Врач объясняет, что последствия травмирования еще не устранены — суставная капсула не восстановилась, как и поврежденные нервы, мышцы, связки, кровеносные сосуды.

    Если пострадавший не прислушивается к доводам врача и самостоятельно снимает повязку, то в дальнейшем ему приходится часто посещать травмпункт для вправления привычных вывихов.

    Период иммобилизации заканчивается только после регенерации синовиальной сумки. Начинается реабилитация пациента, заключающаяся в полном восстановлении всех функций плечевого сустава. Назначаются физиотерапевтические процедуры — электромиостимуляция, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия.

    В первый же день реабилитации проводятся занятия лечебной физкультурой под контролем врача ЛФК. Это необходимо для предупреждения развития посттравматического остеоартроза, укрепления мышц плечевого пояса.

    Длительность восстановительного периода варьируется от нескольких недель для нескольких месяцев в зависимости от тяжести травмы.

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.