Замена искусственного тазобедренного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Боль и плохая подвижность в суставах негативно сказываются на жизни каждого человека. Эти состояния не только препятствуют занятиям спортом и активному отдыху, но и накладывают некоторые ограничения и на бытовую и трудовую деятельность. И чаще всего при этом страдает именно тазобедренный сустав, который на протяжении всей жизни человека испытывает сильнейшие нагрузки. Инфекционные заболевания и аутоимунные проблемы со здоровьем тоже не обходят его стороной.

загрузка...

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При этом некоторые люди, которые испытывают сильные боли, не спешат обращаться к врачу. Некоторые пытаются лечиться народными методами, другие предпочитают горстями глотать таблетки и ходить на массаж и иглоукалывание. Однако все эти средства мало кому помогают, а если и помогают, то ненадолго. После прекращения лечения через некоторое время все симптомы возвращаются снова, и человек начинает мучиться от тех же сильных болей. И неужели нет выхода? Оказывается, единственный метод, который помогает избавиться от всего этого —  замена тазобедренного сустава, то есть операция эндопротезирования.

«Манор Медикал Центр» — лидер среди всех

Никто не спорит, что провести операцию можно и по месту жительства или в европейских и американских клиниках. Но зачем переплачивать за лечение и думать о том, надёжен ли результат операции, когда можно просто связаться с Манор Медикал Центр и попасть на приём к самому лучшему врачу-ортопеду, который только есть в Израиле?

В каком случае проводится протезирование тазобедренного сустава?

  1. Ревматоидный полиартрит.
  2. Коксартроз.
  3. Дисплазия.
  4. Системная красная волчанка.
  5. Врождённый вывих бедра.
  6. Некроз головки сустава без выявления микроорганизмов.
  7. Псевдоартроз.
  8. Деформации тазобедренного сустава.
  9. Опухоли.
  10. Туберкулёзный коксит.
  11. Болезнь Бехтерева.
  12. Перелом шейки бедра у пожилых людей.

Замена тазобедренного сустава в Израиле – это надёжный способ для того, чтобы раз и навсегда избавиться от боли, вернуться к привычному образу жизни и забыть о своей болезни. А ведь современная ортопедия в Израиле сегодня достигла потрясающего успеха! Здесь при создании имплантатов применяются самые разные материалы, и среди них особенно популярно высокотехнологичное покрытие, которое носит название трабеклярный металл. Свойства этого металла максимально приближены к свойствам настоящей кости человека. К тому же, в некоторых случаях ортопеды израильских клиник заменяют только поражённую хрящевую ткань, а кости, которые не затронула болезнь, остаются на своём месте.

Все имплантаты, которые применяются израильскими врачами, в точности повторяют анатомическую форму поражённого участка кости что очень важно для того, чтобы человек мог снова вести свой привычный образ жизни, а курс реабилитации оказался бы максимально коротким. К тому же, такие искусственные органы позволяют человеку вернуть ногам утраченные из-за заболевания функции конечности.

Всего в Израиле применяется 3 вида операций по замене тазобедренного сустава. Какой именно из них окажется самым лучшим, сможет решить только врач во время осмотра и консультации пациента.

  1. В первом случае для крепления не используется цемент, а в основе её лежит самостоятельное прорастание ткани кости к поверхности искусственного сустава.
  2. Во втором случае применяется фиксация при помощи костного цемента.
  3. И, наконец, в третьем случае применяется комбинированная фиксация, при которой применяются оба вышеперечисленных метода.

Протез подбирается строго индивидуально, и сделать это может только опытный специалист. Здесь всё зависит от возраста, веса, пола и многих других факторов. Но чаще используются протезы таких фирм, как Johnson & Johnson или СПМ. Однако в последнее время израильские врачи стали всё больше применять искусственные протезы фирмы Corin, которые без замены могут работать на протяжении 25 – 30 лет.

Да.
Запишите Меня На Лечение!

Стоимость протезирования в Израиле

Протезирование суставов в Израиле включает в себя не только саму операцию, но и предоперационную подготовку, анализы, консультацию анестезиолога и ортопеда и покупку протеза. После приезда в страну пациенту в первую очередь обеспечивается консультация ортопеда, цена которой составляет 550$.

Следующий этап – это предоперационная подготовка, которая включает в себя:

  • Рентгенологическое исследование обоих суставов.
  • Лабораторные анализы крови и мочи.
  • ЭКГ.
  • Рентген лёгких.
  • Консультацию ортопеда.
  • Консультацию анестезиолога.

Общая цена этого этапа составляет 570$.

Затем наступает день операции (операция длится 1,5 часа), а после него — 7-дневный период госпитализации в двухместной палате больницы «Ассута». Общая стоимость – 17 800$. Расходные материалы и сам протез — 9800$.

Лечащий врач: ортопед, д-р Алекс Колганов (ведущий специалист по протезированию суставов в клинике Ассута).

Пациент может отправиться домой уже через 17 дней после операции. В послеоперационном периоде обязательно используются ходунки, но на короткий срок.

Некоторые считают, что после протезирования требуется длительная реабилитация. Это ошибочное мнение. В Израиле после такого эндопротезирования реабилитации как таковой нет. Единственное, что рекомендуется делать пациенту – это упражнения на отведение и приведение сустава на протяжении 4 – 6 недель. А это значит, что не придётся тратиться на дорогостоящие услуги реабилитационных центров. Если же есть необходимость в протезировании сразу двух суставов, то это делается с промежутком не менее 4-6 месяцев.

Пакет логистических услуг

© 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Асептический некроз головки бедренной кости: лечение

Существует две основных цели лечения этой тяжёлой патологии: восстановить кровоток в поражённом сосуде и разрушенную костную ткань. Тактика лечения напрямую зависит от тяжести костного поражения, давности процесса и стадии развития патологических изменений в кости.

  • Лечение в первые шесть месяцев заболевания

    Если с момента начала заболевания прошло не более 6 месяцев, то наиболее часто проводится консервативное лечение. Оно заключается в придании максимального покоя поражённому суставу (использование при ходьбе палочки, трости), запрещаются любые, даже небольшие нагрузки.

    Но это не означает, что необходимо полностью прекратить любые движения в конечности. Для восстановления кровотока необходимо ежедневное выполнение специального комплекса лечебной гимнастики, которая будет прокачивать кровь по мышечным волокнам, увеличивая шанс на восстановление в области головки тазобедренного сустава.

    В период сосудистых нарушений значительную помощь могут оказать вазоактивные препараты (трентал, пентоксифиллин), расширяющие просвет сосуда. Препараты этой группы могут применяться длительное время, не принося вреда организму. Обычно назначается курсовое лечение длительностью около трёх месяцев. Расширяя просвет сосуда, они увеличивают приток крови к поражённой кости, способствуя её восстановлению. Снять боль помогут нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, мелоксикам, целебрекс и др.), блокады с анестетиками (введение обезболивающего вещества в область нервного сплетения).

    ‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1571, count: 4});

    эндопротезирование тазобедренного сустава

    Необходимо чётко понимать, что обезболивающие препараты хотя и быстро уменьшают основные тягостные проявления болезни, но они не способствуют её излечению. Тем не менее, устраняя защитное напряжение мышц (рефлекторный стойкий спазм, возникающий при болях), они способствуют улучшению кровообращения и увеличению амплитуды движений. Принимая эти препараты необходимо помнить, что отсутствие боли не говорит о прекращении процесса, и больную ногу необходимо беречь так же, как и прежде, чтобы её не перегрузить и не спровоцировать прогрессирование болезни.

    Массаж, физиотерапевтические методы позволят улучшить кровоснабжение и питание тканей, повышая потенциал их дальнейшего восстановления. Гирудотерапия (лечение пиявками) не только устранит застой венозной крови, но и будет способствовать рассасыванию патологических процессов за счёт выделения специальных ферментов, улучшающих циркуляцию крови.

    Методы лечения во второй стадии болезни

    В стадию разрушения костной ткани (с 6 до 8 месяцев от начала развития болезни) возможна декомпрессия сустава. В разрушающуюся головку просверливается канал, что будет способствовать снижению давления и образованию новых сосудов в образованном канале. Менее травматичный вид декомпрессии – прокол иглой, но он и менее эффективный.

    асептический некроз головки

    При отсутствии противопоказаний разрешают умеренную физическую нагрузку.

    Как и на первом этапе, продолжают приём сосудорасширяющих средств, что будет способствовать скорейшему прекращению патологических изменений. Продолжают массаж и лечение пиявками.

    В этой стадии назначается новая группа препаратов, которые способствуют восстановлению разрушенной костной ткани. К ним относятся средства, содержащие кальций и кальцитонины. Кальцийсодержащие препараты имеют максимум действия при совместном приёме с витамином Д, поэтому широкую популярность приобрёл кальцийД3-никомед. Принимая препараты кальция, он накапливается в костной ткани, в том числе в повреждённой головке, что способствует её восстановлению. Кальцитонины (миокальцик) стимулируют восстановление отмирающей кости и повышают способность кости накапливать кальций. Поэтому кальцитонины всегда назначают вместе с препаратами кальция.

    Методы лечения при давности болезни более 8 месяцев

    В третьей стадии, при которой развиваются необратимые изменения в суставе (коксартроз), продолжается приём сосудорасширяющих средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, средств, способствующих восстановлению костной ткани.

    Регулярно проводятся занятия лечебной гимнастикой, курсы массажа. Лечение дополняется средствами, способствующими восстановлению и защите внутрисуставной хрящевой ткани – хондропротекторами (артра, дона, структум). Эта группа препаратов должна применяться только курсами (не менее 3 месяцев) для достижения положительного эффекта. Существуют препараты как в виде инъекций, так и в таблетках и порошках.

    Оперативное лечение

    артра при асептическом некрозе

    При адекватном, комплексном и своевременно начатом лечении около 50 % пациентов могут избежать операции, успешно стабилизировав процесс.

    Выполняются 2 основных вида операций:

    1. Наиболее часто – эндопротезирование сустава, то есть полная замена собственного сустава искусственным. При этом удаляется патологический очаг, восстанавливаются движения в суставе, уходят боли. Но такой искусственный сустав требует периодической замены (новой операции), в среднем, через 10 лет. Операция эта технически непростая в выполнении и имеет ряд противопоказаний. Поэтому не всем желающим может быть выполнена замена своего, пусть и разрушенного, сустава.
    2. Артродез – пораженные концы костей удаляют и соединяют так, чтобы произошло их полное сращение. Это приводит к полной потере подвижности в суставе, но удалению некротизированного очага. После этого неудобно ходить, сидеть, из-за изменения походки возможны вторичные изменения в суставах.

    Эндопротезирование тазобедренного сустава: цена и условия

    Один из самых крупных суставов в организме человека — тазобедренный. Неся на себе постоянную нагрузку и будучи опорой человека при беге или ходьбе, со временем он изнашивается. Различные патологические процессы в виде артроза и других дистрофических изменений приводят с постепенному его разрушению. Медикаментозная терапия не дает нужного эффекта, болевой синдром со временем становится невыносимым. Опасность таких процессов — не в потраченном времени или отсутствии терапевтического эффекта от препаратов, а в риске утратить возможность самостоятельно передвигаться, остаться инвалидом на всю жизнь.

    Когда были испробованы все методы консервативного лечения, и ни один из них не дал результатов, назначается эндопротезирование — замена разрушенного сочленения на имплантат.

    Оперативное вмешательство подобного плана — сложная ортопедическая хирургия, требующая от врача опыта и знаний. Не стоит забывать и о послеоперационном восстановлении. Реабилитация в данном случае не менее важна, чем качественное протезирование. Даже с дорогим протезом и операцией в лучшей клинике игнорирование реабилитации может привести к тому, что операция окажется неэффективной, зря проведенной.

    Имплантация искусственного сустава — не из самых дешевых ортопедических вмешательств. Здесь необходимо учитывать сложность операции, стоимость протеза, медицинское учреждение, где будет проведена замена.

    Когда пациент сталкивается с заболеванием, где достичь терапевтического эффекта возможно только путем протезирования, возникает: сколько стоит такая операция, и где ее лучше пройти, какую выбрать страну?

    Стоимость зависит от медицинского центра, а точнее, государства, где пациент пожелает пройти лечение. Расчет цены индивидуален и зависит, в первую очередь, от того, насколько сильно патологический процесс затронул родное соединение. В полную цену входит стоимость эндопротеза, сопутствующие медицинские исследования и пребывание в клинике.

    Также важны разновидность конструкции и имя производителя. Эндопротезы, крепление которых проводится при помощи цементной фиксации, стоят от 1000$, бесцементные — дороже, цена начинается от 2000$.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Первый тип протеза рекомендуется людям пожилого возраста в силу ослабления костной ткани: практически во всех случаях основное заболевание сопровождается остеопорозом. Такой протез позволяет подключать раннюю нагрузку на бедро, за счет чего период реабилитации снижается.

    Следующий вид конструкции рекомендован группе больных более молодого возраста, к примеру, после травмы, но с достаточно крепкой костной тканью. Стоимость таких протезов вполне оправдана — отсутствует стирание элементов в процессе использования, а возможность вывиха сведена к минимуму. Это позволяет в дальнейшем вести более активный образ жизни, не боясь последствий.

    Стоимость в России и других странах

    Эндопротезирование в России еще недостаточно развито, но хирургической ортопедии есть куда стремиться. Имплантация предлагается многими клиниками, и во многих случаях проводится на весьма достойном уровне. Стоимость артропластики в России — к примеру, в Москве или в Санкт-Петербурге — зависит от:

    • места расположения медицинского центра;
    • технологий, используемых в ходе лечения;
    • уровня и профессионализма персонала;
    • качества, бренда имплантата;
    • наличия в учреждении реабилитационного центра.

    Ортопедия поверхностного типа в РФ в среднем обойдется в 80-120 тысяч рублей, тотальное — чуть дешевле. Сюда не входит пребывание в медучреждении и дополнительные медицинские манипуляции. Все дальнейшие необходимые процедуры потребуют дополнительных расходов. Итого: протезирование в России может составлять от 300 до 500 тысяч рублей.

    Суммы достаточно весомые, поэтому многие стремятся получить лечение по квоте. Она обладает существенным недостатком — длительное ожидание — год и более. За такой период сустав может прийти в крайне плачевное состояние, а то и вовсе отказаться функционировать.

    Располагающие более высоким материальным достатком ориентируются на проведение артропластики в странах зарубежья: к примеру, в Израиле. Протезирование в израильских клиниках — наиболее эффективно в силу использования инновационных технологий, роботизированных систем. Здесь предпочитают использование малоинвазивных техник; хирургия становится более щадящей. Ежегодно хирурги Израиля проводят более 25 000 операций по замене сустава, и в 98% случаев они полностью успешны.

    Ортопедия в Израиле остается на ведущих позициях, применяются исключительно новейшие методики, как в самой хирургии, так и в последующей реабилитации.

    Цена оперативного вмешательства — 20 000-22 000$, зависит от медицинского центра и дополнительных услуг. Так, сумма может быть немного меньше за счет исключения пребывания в клинике и проведения реабилитационных мер.

    Предварительно понадобится сдать ряд анализов, без которых дальнейшая операция будет невозможна. Все подобные услуги оплачиваются отдельно и исчисляются в иностранной валюте. Ориентировочная сумма диагностических мероприятий — от 1500 до 5000$.

    Популярно эндопротезирование ТБС в клиниках Германии. Лечение проводится на высочайшем уровне по всем стандартам качества. Медицинские центры имеют в своем арсенале обширную техническую базу и квалифицированных хирургов. Больницы государственного типа не уступают частным, что дает возможность пройти эффективную терапию и при этом немного сэкономить.

    При замене сустава в Германии обещают безболезненное использование имплантата в течение 20 и более лет.

    Стоимость прохождения артропластики в немецких центрах зависит от многих составляющих. Сумма рассчитывается по системе DRG — основа ценообразования за стационарные услуги госпиталя. Первая цена включает в себя стоимость протеза, пребывание там и саму операцию — от 8000 евро. Далее последуют гонорары врачей — от 3000 евро, предварительная диагностика — от 1500 евро и сопутствующие расходы — 1000-2000 евро.Общие расходы по оперированию в немецкой клинике — 14000 и более тысяч евро. При желании пройти последующее восстановление в реабилитационном центре сумма существенно может возрасти.

    Известна своими результатами и ортопедия Чехии: она давно приобрела международную репутацию, став одной из наиболее квалифицированных. Огромное преимущество — возможность дальнейшей реабилитации на курортах со специализацией восстановления пациентов после лечения опорно-двигательного аппарата.

    Медицина Чехии не уступает по уровню клиникам Израиля, Германии или США. Можно выделить следующие преимущества лечения в чешских центрах:

    Подробнее

    1. Наибольший опыт в проведении протезирования. Более 40 лет назад страна была единственной, кто производил имплантаты. В Чешской Республике ежегодно проводится более 15 тысяч ортопедических операций с использованием исключительно высококачественных протезов.
    2. Стоимость — меньше, чем в Израиле или Германии. Так, замена сустава в Чехии обойдется минимум на 25-30% ниже.
    3. Эффективный курс реабилитации. Специалисты страны делают акцент на качественном восстановлении и придерживаются мнения о важности реабилитации, без которой полное выздоровление невозможно.

    Прейскурант на замену ТБС в Чехии значительно ниже по сравнению с другими странами Европы и уже включает пребывание в медицинском учреждении и эндопротез. В период нахождения в стационаре с пребывающими будут работать реабилитологи, т. е. первоначальный курс восстановления включен в стоимость операции, когда в других странах такая услуга оплачивается отдельно.

    В среднем замена тазобедренного сустава обойдется в 11 000 евро, которые включают пребывание в клинике длительностью 14 дней и начальный этап реабилитации.

    Эндопротезирование за рубежом стало востребованным и популярным лечением. Это связано с применением новейших методик и более высоким стандартом обслуживания. По желанию пациентам клиники могут предложить замену сустава малоинвазивным способом, при котором отсутствуют обширные разрезы мягких тканей, что значительно ускоряет процесс выздоровления и минимизирует выраженность болевого синдрома. Осложнения сведены к минимуму, что важно для людей пожилого возраста.

    Стоимость протезирования за рубежом

    Страна

    Услуга

    Цена

    Чешская Республика Операция по замене ТБС с учетом 30-дневного пребывания в клинике От 10 до 12 тысяч евро
    Израиль Только хирургическое вмешательство (частный центр) От 20 до 25 тысяч $
    Только хирургическое вмешательство (государственная больница) От 20 до 25 тысяч $
    Германия Установка имплантата без дополнительных услуг и пребывания (частный центр) От 15 тысяч евро
    Установка имплантата без дополнительных услуг и пребывания (государственная больница) От 14 тысяч евро

    Видео операции на тазобедренном суставе

    Причинами развития патологического процесса в тазобедренном суставе могут служить различные деформирующие заболевания или травмы. Чаще всего в протезировании нуждаются люди старше 55 лет и профессиональные спортсмены. Несвоевременное обращение к врачу, попытки самостоятельно вылечить болезнь только усугубляют ее течение. Пациент лишается возможности нормально передвигаться и даже сидеть. Все это сопровождается выраженными болями, негативно влияет на физиологическое состояние человека и психологический фон. Нередко больные отмечали депрессивное состояние, ведь возможность нормально передвигаться и полноценно жить им недоступна.

    Назначается эндопротезирование ТБС, когда консервативные методы не дали нужного результата, заболевание продолжает прогрессировать, усугубляя патологический процесс, и повышает шансы на инвалидность. Человек постоянно испытывает сильнейшие боли, не купирующиеся препаратами, что только подтверждает процесс разрушения ТБС. Артропластика — наиболее эффективный метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, а часто — единственный.

    Лечение суставов Подробнее >>

    Подготовительный этап начинается после назначения замены врачом и принятии решения пациентом. Подробно расскажет уже координирующий врач, также он поможет в выборе протеза, порекомендует подходящий. После уточнения всех нюансов нужно пообщаться с другими специалистами, определить возможные риски, последствия. Понадобится консультация анестезиолога для определения типа обезболивания. Важно вовремя обнаружить возможную аллергическую реакцию на анестезию.

    Подготовка начинается с прохождения ряда диагностических мероприятий примерно за 5 дней до проведения хирургического вмешательства. Больному предоставляется весь перечень необходимых для сдачи анализов и список врачей, которых предварительно нужно посетить. Стандартное обследование предусматривает следующее:

    1. Консультация, осмотр специалистами (ревматолог, ортопед).
    2. Рентгенологическое исследование, МРТ сустава.
    3. Посещение узкопрофильных специалистов (кардиолог, анестезиолог, гинеколог/уролог).
    4. Лабораторные тесты: развернутый, общий анализ крови, диагностика свертываемости.
    5. Ультразвуковое исследование сердца, кардиография.
    6. За 4-8 недель нужно начать посещение процедур лечебной физкультуры для укрепления связочного аппарата, чтобы быстрее адаптироваться к протезу.

    Если диагностика не выявила противопоказаний, назначается дата оперирования. Примерно за несколько дней пациент прибывает в клинику, где и будет проводиться эндопротезирование. Процедура выполняется с обезболивающими препаратами под общим наркозом либо спинальным — так называют введение анестетика в субарахноидальное пространство при помощи пункции. При последнем виде обезболивания пациент остается в сознании и может наблюдать ход операции.

    Сколько длится установка имплантата? Длительность манипуляции составляет от одного до нескольких часов. После разреза мягких тканей и мышц бедра врач проводит удаление пораженного сустава, далее устанавливает эндопротез.

    Как проходит процесс замены разрушенного сустава на искусственный? Если описывать вкратце, то оперативное вмешательство проводится так:

    1. После начала действия наркоза или анестезирующей блокады хирург обрабатывает область бедра йодным раствором, выполняет разрез до оголения суставного сочленения.
    2. Второй этап операции — создание канала в трубчатом элементе.
    3. Далее создается отверстие, в которое помещается клиновидная ножка протеза, которая должна подойти по всем параметрам.
    4. Предпоследний шаг — подготовка углубления подвздошной кости, в которое будет помещен имплантат.
    5. Окончание операции — вправление части протеза, размещение его в естественном положении и наложение швов.

    В исключительных случаях может использоваться двухстороннее протезирование — установка имплантата с обеих сторон. На практике такое оперативное вмешательство — редкость, поскольку риск развития осложнений возрастает, а с ним — и реабилитационный период. При необходимости замены сустава с двух сторон предпочтительно делать перерыв между операциями 4-7 месяцев.

    Эндопротезирование, хоть и является эффективным методом борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, но, как любой другой вид лечения, имеет свои противопоказания. В хирургической практике принято выделять несколько видов — абсолютные, когда операция однозначно не может проводиться, и относительные — наличие заболеваний, требующих устранения, более детальное обследование.

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.